Sevrage d’un antidépresseur : comment et quand commencer ?

Toute personne prenant un antidépresseur se pose les questions : puis-je m’en passer ? comment m’en passer ? Le sevrage d’un antidépresseur est une phase délicate.

Le sevrage d’un antidépresseur : comment et quand commencer ?

Progressivité, absence de précipitation, auto observation, lucidité, prise en compte des aspects pharmacologiques sont autant de gages de réussite de votre sevrage.

Les médicaments antidépresseurs sont d’une très grande utilité lorsqu’ils sont utilisés à bon escient, pour les personnes qui en ont besoin. Ce ne sont pas des « drogues » dont il faut se débarrasser à tout prix. Il faut cependant admettre que certaines personnes doivent prendre, dans leur intérêt et dans celui de leurs proches, un traitement de façon très prolongée.

Les précautions pour le sevrage d’un antidépresseur

  • Demandez l’avis du médecin qui vous fait la prescription ou de votre psychiatre
  • Ne commencez pas un sevrage de façon impulsive, par « ras-le-bol », par culpabilité ou par honte de prendre un psychotrope. Ou encore sous le prétexte de ne pas avoir fait renouveler votre ordonnance
  • Rapportez au médecin comment s’est passé ou se passe le sevrage  en cours: facilité ? difficulté ? symptômes transitoires ?
  • Demandez l’avis de vos proches s’ils ont connaissance de votre traitement : comment vous trouvent-ils ?
  • Évitez aussi de demander l’avis de personnes dont vous savez qu’ils ont une position de principe anti-médicaments qui ne fera que les inciter à préconiser l’arrêt du traitement coûte que coûte.
  • Choisissez un moment tranquille dans votre vie : début de vacances par exemple

Quand commencer le sevrage d’un antidépresseur ?

  • Tout d’abord, quand vous allez réellement mieux depuis plusieurs semaines : plus d’angoisse, sentiment dépressif disparu, activité quasi normale, sommeil et alimentation rétablis.
  • N’abrégez pas le traitement aussitôt après une amélioration qui peut n’être que passagère. Il est rare qu’un psychiatre vous conseille l’arrêt d’un traitement antidépresseur avant six mois de prise régulière et avant une amélioration nette et durable.
  • Il faut se demander si le problème que vous avez rencontré et qui a mené à l’instauration du  traitement est maintenant atténué, surmonté. Avez vous pu avoir des entretiens psychothérapiques pour « comprendre » l’objet de la dépression (une perte de tout ordre, un échec important, un conflit difficile à surmonter..)

Comment arrêter un antidépresseur ?

  • Une règle d’or : la progressivité. L’arrêt sera donc progressif, par paliers longs, et avec une évaluation lucide. Un ordre d’idée : une réduction d’un quart de la dose d’antidépresseurs tous les deux mois est prudente. Une évaluation doit être faite, de préférence avec votre médecin, avant d’entamer un palier supplémentaire.
  • N’arrêtez pas tous les médicaments à la fois. Souvent il persiste dans le traitement une petite dose d’anxiolytique à prendre le soir ou en cas de besoin dans la journée : on conservera cette possibilité sans honte ni culpabilité. C’est une sécurité. On s’occupera plus tard de ce deuxième sevrage.

levée de la dépression

Effets des caractéristiques pharmacologiques de l’antidépresseur sur le sevrage

  • Les effets directs sur le cerveau, les effets secondaires ressentis par la personne, les symptômes transitoires qui surviendront parfois pendant le sevrage ne sont pas identiques d’une personne à l’autre.
  • Ils ne sont pas identiques non plus d’un médicament à l’autre. C’est pourquoi l’expérience du médecin qui vous suivra va avoir une grande importance pour vous guider.
  • Les antidépresseurs qui sont éliminés rapidement après la prise journalière sont ceux qui peuvent donner (même si ce n’est pas obligatoire) le plus de symptômes de sevrage donc le plus de difficultés au sevrage.
  • Il peut y avoir des symptômes de sevrage assez intenses. Cela ne signifie pas que le sevrage soit impossible. Cela ne signifie pas que le médicament ait une quelconque toxicité. En la matière, le plus intensse n’est pas du tout le plus grave.

Dans l’ordre, voici approximativement les durées d’élimination des principaux antidépresseurs, du plus rapidement au moins rapidement éliminé.

      1. Venlafaxine Effexor ® : 5 à 11 heures
      2. Doluxéine Cymbalta ® : 9h à 19h
      3. Paroxetine Deroxat ® : environ 24 h
      4. Sertraline Zoloft ® : 26 h
      5. Escitalopram Seroplex ® : 30 heures
      6. Citalopram Seropram ® : 33 heures
      7. Fluoxétine Prozac ® : 4 à 6 jours

Avec les premiers de la liste, il faut s’attendre à plus de symptômes transitoires consécutifs à la diminution de la dose ou au sevrage complet. Plusieurs jours seront nécessaires à ce que le malaise (vertiges, anxiété, frissons, mal-être ..) se dissipe. Il faut de la patience. La réduction sera donc encore plus progressive.

Utiliser les différentes présentations de l’antidépresseur : forme, dosages

  • La progressivité de la réduction sera d’autant plus facile qu’on dispose d’une forme soluble du médicament qui permet une réduction milligramme par milligramme. C’est le cas de la fluoxétine, de la paroxetine, du citalopram. Cette réduction par paliers de 1 milligramme permet de faire face très facilement aux éventuels symptômes de sevrage : ils seront plus faibles et moins durables. D’autant plus que vous êtes prévenu.
  • Quand on arrive à un palier plus difficile, par exemple les derniers milligrammes de la venlafaxine ou Effexor®, on peut opérer un relai provisoire par la fluoxétine et réduire de milligramme en milligramme ou de goutte en goutte.

En conclusion sur le sevrage d’un antidépresseur

L’essentiel est de ne pas avoir d’a priori. Il s’agit surtout de bien s’observer au cours du sevrage et pendant les mois qui suivent. Il peut arriver qu’il y ait un besoin de revenir ultérieurement à un antidépresseur pour une période longue. Le principal est d’avoir le traitement adapté et à la dose minimale qui ne donne pas d’effets secondaires gênants.

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4 Commentaire

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Margueriterépondre
13 avril 2022 à 17 h 09 min

Bonjour,
J’ai pris Deroxat puis quelques temps après Paroxétine et cela depuis plusieurs années pour calmer mon anxiété. J’ai voulu me sevrer en 08.2019 par paliers, comme conseillé médicalement. Pendant un temps, cela s’est bien passé puis je me suis mise à souffrir de serrements dans la poitrine, d’angoisse, j’ai eu peur et me suis rendue aux urgences d’un hôpital à Lyon Sud où j’ai été vue par une jeune psychiatre qui m’a prescrit un anxiolytique qui m’abrutissait mais ne m’apaisait en rien; m’a conseillé de revoir mon médecin traitant, j’étais en vacances, je suis rentrée très vite et après avoir vu mon médecin j’ai repris mon AD habituel et tout est rentré dans l’ordre; J’ai 73 ans et j’aimerais pouvoir m’en passer. Merci de vos explications Docteur Hayat.

Marc Hayatrépondre
15 avril 2022 à 13 h 48 min
– En réponse à: Marguerite

Bonjour,
L’arrêt des antidépresseurs peut parfois poser quelques problèmes mêmes lorsqu’il est fait de façon progressive.
Dans votre cas cela s’est bien passé. On peut donc considérer que l’arrêt a été bien fait. La reprise des symptômes est peut être le signe d’une rechute de votre dépression. Il est donc cohérent que votre médecin vous ait conseillé de reprendre votre antidépresseur dont l’arrêt a peut-être été prématuré.
Lors du prochain arrêt, dans quelques cas, il est utile de passer à un autre antidépresseur à l’action plus longue type prozac pour éviter les effets de rebond. Votre médecin saura vous conseiller utilement.
Cordialement,
Docteur Marc Hayat pour l’équipe psyway

Latrillerépondre
25 février 2022 à 11 h 18 min

Je prends du Deroxat depuis très longtemps, à la mort de mon mati et je voudrais me sevrer. J’ai déjà essayé et cela s’est mal passé. Vos explications sont très bonnes et comprehensives. Merci.

Marc Hayatrépondre
27 février 2022 à 19 h 18 min
– En réponse à: Latrille

Bonjour,
Merci pour votre message. En effet, notre rubrique médicament est très visitée. Mais avez-vous consulté nos autres rubriques? En particulier certains articles sur les modalités de prescription et les effets des médicaments pourraient vous intéresser.
Merci pour votre fidélité.
N’oubliez pas de faire connaitre notre site!
Pour l’équipe de psyway
Docteur Marc hayat

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