La fluoxétine (Prozac®), antidépresseur de la famille des IRS

La fluoxétine (Prozac®), est un médicament antidépresseur de la famille des IRS. On l’utilise également dans certains états anxieux. IRS  signifie Inhibiteur de la Recapture de la Sérotonine, ce qui est le mécanisme d’action du médicament dans l’organisme.

Cette fiche Médicaments est une information. Elle ne remplace pas la prescription par votre médecin.

Formes pharmaceutiques de la fluoxétine-Prozac®

• gélule ou comprimé à 20 mg
• comprimé dispersible et sécable à 20 mg, blanc
• solution buvable à 20 mg / 5 ml
• On prescrit la fluoxétine en 1 prise quotidienne, à la posologie de 1cp à 2 cp par jour.  On instaure souvent le traitement à posologie progressive.

Délai d’action

• Avec la fluoxétine, la fatigue, le manque de dynamisme semblent améliorés assez rapidement. Cela est dû à l’effet stimulant du médicament.
• Mais le manque de désir et d’élan, l’anxiété, les troubles du sommeil, la tristesse dépressive s’améliorent plus lentement, après 2 à 3 semaines de traitement.

Durée de prescription de la fluoxétine prozac®

• Un premier épisode dépressif nécessite un traitement de 6 à 9 mois
• En effet, un traitement trop bref expose à une rechute avant la fin du traitement. Cela favorise également les récidives ultérieures
• Une récidive dépressive requiert un traitement plus prolongé.

Éléments principaux à surveiller avec la fluoxétine

• Bilan sanguin (taux de sodium sanguin, glycémie),
• L’électrocardiogramme, un bilan rénal, hépatique, de la coagulation sanguine, l’électroencéphalogramme, un bilan ophtalmologique dépendent de chaque situation.

Associations de médicaments avec la fluoxétine prozac®

• Il faut signaler la prise de fluoxétine en cas d’association médicamenteuse.
• En effet, plusieurs associations de médicaments sont déconseillées ou contre-indiquées.
• Par exemple, le millepertuis est une contre-indication
• Pour plus de détails, Psyway vous oriente vers le site médicaments.gouv

Effets indésirables et conseils d’utilisation:

• Les effets indésirables de la fluoxétine sont généralement modérés. Ils ne sont pas obligatoires, et ils n’empêchent généralement pas le traitement, car ils régressent rapidement, après quelques jours de traitement.
• Il peut s’agir de nausées, d’une sensation de malaise ou de tremblement intérieur, d’étourdissements. En principe la fluoxétine n’entraîne pas de prise de poids, mais au contraire réduit l’appétit.
• Pour plus de détails sur les effets indésirables et les précautions d’emploi Psyway vous oriente vers le réseau PIC ou vers le site médicaments.gouv

Grossesse et allaitement

• Il faut informer les services de gynécologie et obstétrique de votre traitement
• La grossesse ne contre-indique pas le traitement par fluoxétine. Ainsi, en cas de grossesse, il ne faut pas arrêter le traitement (voir ci-dessous). On peut le continuer à posologie efficace.
• L’allaitement est possible avec la fluoxétine. Cependant, ce n’est pas le médicament le plus conseillé
• Pour davantage de précisions,  Psyway vous oriente vers le Centre de Référence des Agents Tératogènes.

Arrêt du traitement par fluoxétine prozac®

• La durée du traitement doit être suffisante (voir  le paragraphe ci-dessus « durée de prescription du médicament »)
• L’arrêt du traitement doit se faire en accord avec votre médecin.
• Cet arrêt doit être progressif, comme avec tous les antidépresseurs,

Conséquences possibles de l’arrêt brusque du médicament

• Des symptômes de sevrage peuvent survenir à l’arrêt brusque du médicament. Il peut s’agir de malaise, vertiges, nausées, douleurs musculaires, tremblement.
• Ainsi, l’oubli d’une ou deux prises du médicament peut entraîner de tels troubles. Ces troubles régressent rapidement à la reprise du médicament
• Il ne faut pas doubler la dose prescrite pour rattraper l’oubli d’une prise: voir Réseau pic

Pour ne pas oublier votre médicament,

• il faut être attentif,
• ou utiliser un semainier,
• vous pouvez aussi télécharger une application gratuite type Mytherapy ou Médisafe

Notre avis sur la fluoxétine-Prozac®

• La fluoxétine est un antidépresseur dont l’effet est stimulant. Ainsi, l’utilise-t-on dans les dépressions avec fatigue, perte de dynamisme et d’élan, augmentation de l’appétit. Par contre, il vaut mieux l’éviter si la dépression est anxieuse, agitée.
• Il faut penser aux associations médicamenteuses déconseillées.
• On utilise également la fluoxétine dans le traitement des TOC, et en complément d’une psychothérapie dans les boulimies.
• Un entourage soutenant et une psychothérapie d’accompagnement améliorent les effets du traitement.

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Bibliographie

 Bourla A., Ferreri F., ordonnance en psychiatrie et pédopsychiatrie, 2022, 4e édition, Paris, Maloine

Stahl S., Psychopharmacologie essentielle – Le guide du prescripteur, Médecine-Sciences, Flammarion, 2007. Sous la direction de Patrick Lemoine.

Stahl S., Psychopharmacologie essentielle, Médecine-Sciences, Flammarion, avril 2002. Avec la collaboration de Patrick Lemoine

Senon J-L, Sechter D., Richard D., Thérapeutique psychiatrique, Éditions Hermann, Paris

Le Manuel de Sevrage de Psychotropes, Psychotropes. Infos Et Soutien Benzo, 2018.

Serge Gauthier

Psychiatre–Psychanalyste – Ancien responsable d’un service de soins psychiatriques