La clomipramine- Anafranil ® est un médicament antidépresseur de la famille des tricycliques.

Les  antidépresseurs tricycliques agissent sur la sérotonine des neurones, comme des antidépresseurs plus récents. Mais ils agissent aussi sur d’autres neuromédiateurs. Cette action large explique leur très bonne efficacité, mais elle explique aussi leurs effets indésirables. On prescrit moins les tricycliques aujourd’hui en raison de ces effets indésirables.

On peut également prescrire les tricycliques contre certains troubles anxieux.

Cette fiche Médicaments est une information. Elle ne remplace pas la prescription par votre médecin.

Formes pharmaceutiques de la clomipramine- Anafranil®

• Comprimés à 10mg, à 25mg et 75mg.
• Une prise quotidienne suffit en général
• Le posologie habituelle est comprise entre 75 et 150mg par jour, mais peut être plus élevée.
• On instaure le traitement à posologie rapidement croissante, en surveillant l’effet thérapeutique, et d’éventuels effets indésirables..

Délai d’action de la clomipramine

• L’effet thérapeutique des médicaments antidépresseurs est progressif. Ainsi, l’anxiété et le sommeil s’améliorent en premier. La fatigue, le manque de goût et de dynamisme, la tristesse, s’améliorent plus lentement.
• Cependant, la rapidité d’action de la clomipramine peut surprendre, surtout si d’autres traitements se sont montrés insuffisamment actifs auparavant.

Durée de prescription du médicament

• Un premier épisode dépressif doit être traité 6 à 9 mois. Le traitement est plus prolongé s’il s’agit d’une récidive de dépression.
• Un traitement trop court expose à une rechute avant la fin du traitement, et favorise les récidives ultérieures.

Bilan avant traitement et principaux éléments à surveiller

• Un bilan physique complet est nécessaire. Votre médecin peut prescrire des examens complémentaires, en fonction de chaque cas particulier : tension artérielle, état de santé cardiaque, rénal, hépatique, problème  de prostate, risque de crise d’épilepsie, de certains problèmes oculaires (certains glaucomes).
• La clomipramine admet des contre-indications: certains glaucomes (consultation ophtalmologique), certains troubles prostatiques, ou cardiaques sévères.
• D’autres contre-indications existent. Mais elles ne sont pas absolues et le traitement reste possible avec des doses plus faibles.
• Le médecin prescripteur et la personne en soins doivent examiner avec soins le rapport bénéfice / risque de la prescription.

Effets indésirables et conseils d’utilisation de la clomipramine-Anafranil® :

• Les effets indésirables qui peuvent apparaître avec la clomipramine sont variables d’une personne à l’autre
• Ils sont souvent assez modérés et n’empêchent pas le traitement
• Ils régressent le plus souvent en quelques semaines
• La liste de ces effets secondaire est longue, mais cela ne doit pas décourager si l’on attend un bénéfice du traitement. Il peut s’agir, principalement, de fatigue, de sécheresse de la bouche, de constipation, tremblements, vision floue, baisses de tension et sensations de vertiges, prise de poids … Mais ces effets dépendent des doses prescrites et de la sensibilité individuelle au médicament.
• Il faut parler des effets secondaires au médecin. En effet, celui-ci qui dispose le plus souvent de moyens pour les atténuer ou les faire disparaître

Pour plus de détails sur les effets indésirables et les précautions d’emploi Psyway vous oriente vers la page dédiée du réseau PIC ou sur celle du site médicaments.gouv où vous pouvez consulter différentes fiches selon le dosage et le nom du produit anafranil® ou clomipramine que vous prenez.

Associations de médicaments

• On déconseille association de la clomipramine avec plusieurs médicaments.
• Il faut donc signaler la prise de clomipramine si un autre traitement doit être prescrit.
• Pour les listes de médicaments concernés, voir la page dédiée du site médicaments.gouv

Grossesse et allaitement

• Il faut informer les services de gynécologie et obstétrique de votre traitement
• Projet de grossesse ou survenue d’une grossesse: il ne faut pas arrêter le traitement (voir ci-dessous). On peut le continuer à posologie efficace.
• L’allaitement est possible avec la clomipramine.

Pour plus de détails, vous serez renseigné(e) au mieux sur la page dédiée Centre de Référence des Agents Tératogènes.

Arrêt du traitement

• La durée du traitement doit être suffisante (voir ci-dessus le paragraphe « durée de prescription du médicament »)
• L’arrêt du traitement doit se faire en accord avec votre médecin.
• Cet arrêt doit être progressif, comme avec tous les antidépresseurs,

Conséquences possibles de l’arrêt non contrôlé du médicament

• L’arrêt brusque (par exemple oubli d’une prise) expose à des symptômes de sevrage : malaise, vertige, rebond d’anxiété, tremblements…
• En cas d’oubli, ne jamais doubler la dose prescrite pour rattraper une prise : voir conseils du  réseau pic

Pour ne pas oublier votre médicament,

• il faut être attentif,
• ou utiliser un semainier,
• vous pouvez aussi télécharger une application gratuite type Mytherapy ou medisafe

Notre avis sur clomipramine-Anafranil ®

• On prescrit moins les antidépresseurs tricycliques aujourd’hui car les antidépresseurs plus récents ont moins d’effets indésirables. Cependant, la clomipramine est un antidépresseur puissant. On peut l’utiliser en cas d’inefficacité de traitements plus récents (dépression résistante).
• Lorsque d’autres traitements plus récents ne sont pas efficaces, on l’utilise aussi contre divers troubles anxieux comme les TOC, la prévention des attaques de paniques (crises d’angoisse), les dépressions dans les psychoses ou schizophrénies. On l’utilise aussi pour certaines douleurs neuropathiques.
• Un entourage soutenant et une psychothérapie d’accompagnement améliorent les effets de du traitement.

A lire attentivement: Recommandations importantes sur les médicaments psychotropes

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Psyway n’a aucun lien d’intérêt avec les laboratoires pharmaceutiques.

Bibliographie

Bourla A., Ferreri F., ordonnance en psychiatrie et pédopsychiatrie, 2022, 4e édition, Paris, Maloine

Stahl S., Psychopharmacologie essentielle – Le guide du prescripteur, Médecine-Sciences, Flammarion, 2007. Sous la direction de Patrick Lemoine.

Stahl S., Psychopharmacologie essentielle, Médecine-Sciences, Flammarion, avril 2002. Avec la collaboration de Patrick Lemoine

Senon J-L, Sechter D., Richard D., Thérapeutique psychiatrique, Éditions Hermann, Paris

Le Manuel de Sevrage de Psychotropes, Psychotropes. Infos Et Soutien Benzo, 2018.

Serge Gauthier

Psychiatre–Psychanalyste – Ancien responsable d’un service de soins psychiatriques