Relation du patient aux soins – Schizophrénie COP 13 – 26
Le patient schizophrène peut participer au traitement d’emblée ou progressivement. Il peut le subir sans pour autant le refuser.
Il peut ne l’accepter que contraint et chercher à le fuir dès qu’il en a la possibilité.
L’acceptation est souvent progressive mais les soins peuvent être récusés pendant longtemps aboutissant à des hospitalisations sous contrainte. Le déni des troubles, l’angoisse du rapport au monde soignant vécu comme étranger voire persécutant sont à l’origine de ces positions. L’alliance thérapeutique est souvent une conquête, un progrès dans le traitement.
A Alliance thérapeutique
Pas de déni de la maladie
Relative iliberté du thérapeute (parler, interpréter, demander à voir l’entourage, penser)
B Traitement subi
B1 Soumission rapportée à un clivage du moi
Ambiguïté du déni de la maladie.
Coexistence d’une acceptation passive du traitement et d’un fond plus ou moins perceptible de retrait, d’ hostilité ou de disqualification.
Idéalisation du thérapeute (illusions / désillusions)
B2 Déni énoncé de la maladie
Le traitement est reçu en même temps qu’il est vécu comme persécuteur et récusé.
C Perversification
Paradoxalité
Avidité
Emprise
Demande intarissable de soins toujours disqualifiés.
Collage aux intervenants
Agrippement à l’espace thérapeutique
Tyrannie
Familiarité imposée
D Refus du traitement – Contrainte
D1 Rupture précoce
Thérapeute accusé d’être le prolongement de la famille.
Atteinte intolérable du narcissisme
Réaction disproportionnée aux neuroleptiques
D2 Refus omnipotent
Besoin absolu de la présence soignante non reconnue
Position d’irresponsabilité totale
Claustration
Récusation de l’identité soignante
D3 Rupture récurrente du traitement
Interruption du traitement prenant la valeur d’un désir de rechute
S’engager, se rencontrer :
Se documenter sur les schizophrénies :
Pour les familles :
Cet item était nommé : « Rapport du patient au système de soins » dans l’ouvrage Évaluer les psychoses avec la Cop 13 – Une Clinique Organisée des Psychoses – Éditions Dunod – 2011
Psychiatre–Psychanalyste – Ancien responsable d’un service de soins psychiatriques