Mirtazapine ou Norset® est un antidépresseur sédatif, très employé dans les difficultés d’endormissement.

La mirtazapine Norset ® est utile dans les dépressions de toutes sortes, dites caractérisées, pour son effet sédatif plus que stimulant. Mais elle améliore aussi également l’anxiété et l’insomnie liées à la dépression.

Ce médicament est souvent prescrit pour améliorer l’efficacité d’un premier antidépresseur dont l’action thérapeutique est jugée insuffisante.

Son mécanisme d’action est d’augmenter la transmission dans les neurones de la sérotonine et de la noradrénaline. Ainsi, on dit que c’est un médicament IRSNA. Sa demi-vie d’élimination est d’environ 30 heures.

Cette fiche Médicaments est une information. Elle ne remplace pas la prescription par votre médecin.

Délai d’action

• L’effet thérapeutique des médicaments antidépresseurs n’est pas immédiat. Ainsi, l’anxiété et le sommeil s’améliorent rapidement, en particulier avec la mirtazapine.
• En revanche, la fatigue, le manque de goût et de dynamisme, la tristesse dépressive s’améliorent plus lentement, après 2 à 3 semaines de traitement.
• En outre, notons qu’il existe une grande sensibilité individuelle en fonction aussi de la dose prescrite.

• Ainsi, il faut attendre suffisamment.  Cependant, si vous on ne constate pas d’amélioration après un mois, le traitement devra être modifié.

Durée de prescription du médicament

• Un premier épisode dépressif nécessite un traitement de 6 à 9 mois.
• En effet, un traitement trop bref expose à une rechute avant la fin du traitement, et favorise les récidives ultérieures.
• Un traitement plus prolongé est nécessaire s’il s’agit d’une récidive de dépression.

Dans tous les cas, un entourage soutenant et une psychothérapie d’accompagnement améliorent les effets de du traitement.

Éléments principaux à surveiller

• Les effets indésirables sont généralement modérés ou régressent rapidement. Ils ne sont pas obligatoires et n’empêchent généralement pas le traitement. En outre, ils dépendent de la dose prescrite et de la sensibilité individuelle
• Il peut s’agir de nausées, de sécheresse de la bouche, d’une sédation excessive, de gêne sexuelle, de sensation de tremblement intérieur, d’étourdissements… Une prise de poids est possible et doit être surveillée

• Il n’y a pas de surveillance biologique particulière avec la mirtazapine

• Néanmoins, des cas d’hyperprolactinémie ont été rapportés avec ce médicament. La prolactine est l’hormone de la lactation. Ainsi, la constatation d’une galactorrhée (sécrétion de lait) ou gynécomastie (augmentation des seins) doit faire consulter votre médecin
• Pour connaître les autres effets indésirables plus rares et ce qu’il faut faire, nous vous orientons vers le réseau PIC. Ou vers la base de données officielle très complète médicaments.gouv.fr

Effets indésirables et conseils d’utilisation de la mirtazapine Norset ®

• L’électrocardiogramme, un bilan rénal, hépatique, de la coagulation sanguine, l’électroencéphalogramme, un bilan ophtalmologique dépendent de chaque situation

• Ici encore, les deux bases de données réseau PIC. et médicaments.gouv.fr fournissent un très grand nombre de données précises ou concernent des effets plus rares

Associations de médicaments avec la mirtazapine Norset ®

Il faut signaler la prise de mirtazapine Norset ® si l’on doit vous prescrire d’autre médicaments en association. En effet, plusieurs associations de médicaments sont déconseillées ou contre-indiquées avec ce médicament

• Par exemple, le millepertuis est une contre-indication
• Pour plus de détails, Psyway vous oriente vers le site médicaments.gouv

Grossesse et allaitement sous mirtazapine – Norset ®

• On pense souvent qu’il y a une contre-indication absolue entre grossesse et prise de médicaments. Mais c’est loin d’être toujours le cas. Lorsqu’un traitement psychotrope est en cours, le maintien de l’état psychique de la mère est une priorité.  En conséquence, on ne supprime pas un traitement psychotrope lors de la découverte d’une grossesse sans une réévaluation de celui-ci
• Le  CRAT, Centre de Référence des Agents Tératogènes, pour chaque médicament, recueille et analyse les données internationales pour savoir ce qui est compatible avec une grossesse ou l’allaitement.
• En ce qui concerne mirtazapine Norset ®, vous serez renseigné(e) au mieux sur la page dédiée du CRAT, pour ce médicament

Dans tous les cas, vous devrez informer de votre traitement, dès le début de la grossesse, le gynécologue et l’obstétricien.

Conséquences possibles de l’arrêt non contrôlé du médicament

• L’arrêt brusque (par exemple oubli d’une prise) expose à des symptômes de sevrage : insomnie, vertige, rebond d’anxiété…
• En cas d’oubli, ne jamais doubler la dose prescrite pour rattraper une prise. Prendre le lendemain la dose prescrite

Si vous craignez d’oublier votre médicament

• Il faut ritualiser la prise : le soir à telle heure…
• Ou utiliser un semainier, une alarme de votre smartphone
• Vous pouvez aussi télécharger une application gratuite type Médisafe. ou Mytherapy.

L’arrêt du traitement

• La durée de traitement doit être suffisante (Voir paragraphe : “durée du traitement”)
• Quant à l’arrêt de la mirtazapine Norset ®, il doit être progressif, en accord avec votre médecin, comme pour tous les antidépresseurs.

Notre avis sur mirtazapine – Norset ®

• mirtazapine – Norset ® est un antidépresseur souvent bien toléré. Cependant, il faut bien respecter les contre-indications. De la même façon, il faut respecter les précautions en cas d’association médicamenteuse
• La mirtazapine se prend souvent en complément d’un autre antidépresseur, plus stimulant, afin d’améliorer un sommeil qui reste fragile
• Ce médicament est aussi utile pour traiter les troubles-panique et les états de stress post-traumatique
• C’est un médicament éventuellement utilisé comme produit d’appoint dans les insomnies.

Recommandations importantes pour les médicaments psychotropes

Dans Psyway

• Comment et quand arrêter un antidépresseur ?
• les symptômes de la dépression
• Dépression : antidépresseur et quoi d’autre ?
• D’autres médicaments antidépresseurs

Psyway n’a aucun lien d’intérêt avec les laboratoires pharmaceutiques

Bibliographie

Bourla A., Ferreri F., ordonnance en psychiatrie et pédopsychiatrie, 2022, 4e édition, Paris, Maloine

Stahl S., Psychopharmacologie essentielle – Le guide du prescripteur, Médecine-Sciences, Flammarion, 2007. Sous la direction de Patrick Lemoine

Stahl S., Psychopharmacologie essentielle, Médecine-Sciences, Flammarion, avril 2002. Avec la collaboration de Patrick Lemoine

Senon J-L, Sechter D., Richard D., Thérapeutique psychiatrique, Éditions Hermann, Paris

Le Manuel de Sevrage de Psychotropes, Psychotropes. Infos Et Soutien Benzo, 2018

Ioana Farcas

Pharmacienne des Hôpitaux